BOB半岛1月初,在四川省成都大学附属医院(以下简称“成大附院”)的医保报销窗口前,10多年前就确诊糖尿病的张斌正乐呵呵地和几位病友传授自己的“心得”BOB半岛。
回想起多年前刚刚确诊糖尿病时的情形,最让张斌头疼的,不是病情本身,而是繁复的就医流程:到大医院,排队挂号、缴费、检查,结果出来后又要重新挂号,好几天都不一定能获得一个结果。更让人头疼的是,由于慢性病需要定期开药、复查,这样的场景几乎每个月、每个季度都要上演一次。
2023年,成都市卫生健康委员会、成都市医疗保障局印发《改善就医感受提升患者门诊体验工作试点方案(试行)》(以下简称“方案”)BOB半岛,进一步优化门诊服务流程,改善门诊患者就医感受。以成都大学附属医院、金牛区-成都大学附属医院、网格化城市医联体成员单位为试点,展开延长挂号有效期、实施院内“一卡通”、医联体“一号通”等探索。
“线月试点开始后,再次来到成大附院,张斌首先感受到的是“延长挂号有效期”带来的便利。他记得,当时医院“很热闹”,“一次挂号管三天”的海报贴满了门诊部大厅。
之所以有如此方便的就医流程,是因为医联体“一号通”的实行。方案要求加强医联体信息平台建设BOB半岛,完善双向转诊流程,成大附院为医联体内的基层医疗机构,特别是优先为家庭医生团队预留了一定比例的号源和床位BOB半岛。同时,畅通绿色通道,医联体内转诊无需再次挂号,实现上级医院和成员单位一号通用,引导患者基层首诊。
设计这项新政的初衷,是解决老百姓看病就医的难点。根据成大附院定期进行的满意度调查结果,患者在挂号环节的满意度有所提高。
首先面对的问题是,一次挂号的有效期究竟以多长时间为限?王京举例,在成大附院,像增强CT、磁共振等检验检查项目当天出不来结果,患者第二天、最迟第三天都能收到结果,完成诊疗。因此经过详细测算,成都市卫健委将一次挂号的有效期,限定在了3天以内,“如果出结果的时间超过了3天,我们也会按需来适当延长BOB半岛。”王京说。
如今,“一次挂号管三天”等提升患者就医体验的措施已经在全国多地落地。王京告诉中青报·中青网记者,这段时间,成大附院接待了许多来“取经”的同行。
杨进认为,这也是倒逼医院内部优化工作流程的一种方式。首先,应做好现有技术水平下的流程优化,医院梳理了检查检验的冗余环节,并提升了检验检查报告出具的效率,“我们希望时间不要被耽误,样本不要等待,推动所有的工作流程朝着更集约化的方向前进”;另外,结合数字化的发展趋势,医院希望推动相关诊疗技术的更新迭代。
2019年起,国家医保局开展按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)试点,推进以按病种付费为主的多元复合支付方式。DRG是根据诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同,将每个住院病例对应进入不同的诊断相关组,使复杂的医疗行为可比较、可评价。DIP是利用大数据优势,归集一定区域范围内全样本病例数据,通过对“疾病诊断”与“治疗方式”进行组合,穷举形成DIP病种,并选取覆盖绝大多数病例的DIP病种成为核心病种,确定病种的付费标准。
1月10日,国家医保局回应网上提出的“DRG付费改革中出现患者住院难、医院承担费用等情况”时表示,DRG/DIP改革在用实用好参保人“保命钱”方面持续发力,医保杠杆作用显现,在引导医保、医疗、医药协同发展方面迈出了关键一步。实际付费地区个人负担水平普遍降低,基层病种同城同病同价,使群众就医便捷性有所改善。医保部门使用科学的管理工具,引导医疗机构提高了病案质量,加强了临床路径管理。
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