BOB半岛谈到医疗互联网+,就不能不深入探讨目前我国医疗和医药领域中的问题。现在人民收入确实增加了,生活水平也提高了,但是“看病难看病贵”的问题却越来越让老百姓们头疼。医疗资源分配不均、机构重复、效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受大众关注。
与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比,我们的医疗卫生资源总量相对不足。2012年的每千人医疗卫生机构床位数为4.24个,每千人执业(助理)医师1.94个,每千人注册护士1.85,医护比不足1比1,处于倒置状态。而“十三五”计划也清楚写明我国未来数年的医护数量增加比例与GDP增长同步,即7%左右,那么这些数据表明相当长的一段时期内,我国的医疗卫生资源整体质量还是比较落后。
2.公共卫生服务体系不健全,医疗资源分配不均,布局结构不合理,影响医疗卫生服务的公平和效率,同时也使重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。我国的公共卫生服务体系发展相对滞后,公立医疗机构比重过大,资源配置结构失衡,护士配备严重不足。专科医院发展慢,儿科、精神科、老年科和康复科等明显发展不足,这些都会导致老百姓的“看病难”问题。
我国不仅优质医疗资源不足,而且分配也存在很大问题,好的医疗资源主要集中在“北上广深”等大的中心城市。农村和城市之间,各省份之间医疗资源配置存在巨大差异。比如中西部地区相对于东部地区,缺少临床人才,同时医院的诊疗水平和接待能力都需要进一步的加强和提高。
同时我国的基层医疗卫生机构能力不足,利用效率不高,同时也催生了“全民上协和”的医疗之风,不管大病小病,慢病急病统统都往大的三甲公立医院跑。由此导致大型公立医院越来越挤,社区基层医院门口罗雀的情况出现。
3.医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强,患者大病保险保障不足。而与患者保险覆盖率低呈现截然相反现象的是,国家实际的医保费用增长逐渐失控。由于费用过快增长,许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱,由此导致出现恶性循环,医保水平与质量更加难以提高。
4.医疗体制内的腐败现象,会使得医疗服务的公平性下降,卫生投入的效率低下,同时也会导致出现公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题。目前医疗卫生领域时常会受到各种腐败势力的干扰和影响,比如,在医药生产和流通环节谋取私利,假医假药,医生收红包现象等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的,不过其中之一,是由于医疗卫生管理体制的非市场化因素和垄断过多导致的,哪里有过多的行政干预,哪里就有权力寻租。
自国家宣布上次医改失败,新医改意见也已下达5年之久,但是公立医院改革等环节推进难度依旧非常大,这其中的重要因素是我国的“以药养医”体制没有得到根本上的改变,那么就不可能出现和建立更科学的补偿机制。国家包括地方政府每年都会出台各种各样的卫生体制改革政策,但对当前存在的问题远未形成根本性触动,因为改革的出发点在于减少国家负担,政府对医疗投入的相对下降,又想把医院快速推向市场,鼓励民营或者混合所有制,希望谋求发展,而目前所有医院都主要依靠“药械及耗材”和“做检查”来增加收益,因此就把这种沉重的经济负担转嫁给了老百姓,从此产生了恶性循环。
其次BOB半岛,在我国的市场经济这个大背景下,“公平”与“效率”之间的博弈一直存在,并决定着事物的发展方向。医改要解决的两个基本问题:一是基本医疗服务的公平性;二是提高医疗服务体系的效率。但经常出现这样一种情况,无论一个计划实施后都会遭到反对,“市场改革派”批评“行政主导派”效率低下,导致腐败,“行政主导派”诟病“市场改革派”造成了大量的不公平现象。因此实际的国家宏观医改政策本身和各个地方的具体操作都各不相同,思路和风格也一直在转向,经常一个报告来把前面全部否定,朝令夕改,这造成了很多系统性问题。
在我国发展初期,国家在医疗卫生总量偏低、政府财政投入严重不足的情况下,将财力、物力向城市倾斜,使城市占有的医疗资源远远大于农村。而由于医院的市场化导向,使得医院必须在很大程度上自负盈亏,医院和医护人员也必须以经济利益为导向,再结合“以药养医”这个历史遗留问题滞留至今,他就像个大毒瘤一样,国家想要摘除,但是其中的艰巨性和长期性,以及随之而来的“阵痛”可想而知!
而由于我国城乡居民的贫富差距的存在及扩大,政策的倾斜,都导致了我国医疗卫生资源的分配不均、卫生资源的浪费与低效并存。很多卫生资源(药品、医疗设备)即使在农村的医疗机构配备,也会因为收入水平、医务人员技术水平和医疗保障的不健全等原因,无法得到有效的利用。
随着我国医疗需求总体量不断增大,可是目前药品流通体系却不完善,有时政府行政管制过多,有时又出现监管力度这两种互相矛盾的状态交织在一起,都会使医药流通体系的摩擦成本和运营成本居高不下。比如为了监管方便或者认为这样服务得更好,很多地方强行指定了几个药品配送商、于是造成了“最后一公里”的事实垄断,一旦出现这种格局,垄断者就会自发维护自己的市场地位,向供应商向机构“双向溢价”。表面上也许医药价格没有上涨,实际上生产商和渠道商已经在多个环节主动或者被动进行了“转移支付”,所以垄断一定是提高社会总成本的。再比如医药招标行为,本质上可以透明化,提高运营效率并降低成本,但是由于招标行为受到强烈的行政监管和干预,而一旦哪里有巨大的权力,哪里就会出现权力寻租,根本无法避免。非市场化的因素出现后和招标本身又会增加总成本,但是根据基本市场理论,无论在哪个环节增加的成本,永远是最终用户即老百姓买单。
在这种混合模式基础下的运营体系,再加上公立医院的垄断地位和逐利行为,部分医生和药品经销商的“积极合作”,综合因素影响下必然会导致药假虚高。每一次招标,每一次更替只不过又换了一批利益群体而已,无法从根本上改变。
政府对公立医院具有双重身份:一是所有者的身份,二是管理者的身份,但这就会造成所谓的“管办不分”。这一直是中国经济体制改革的老问题了,而医疗系统中由于更为保守,所以远远没有国有企业或股份制改革更彻底。人大代表虽然代表了一部分人民的呼声,但他们很多人只会提批评意见,却可能根本不懂医疗行业的特殊性。政府对卫生服务提供者的人、财、事都有一定的控制权,但是兼有企业和事业单位的“奇怪的”双重考核机制,会使得公立医院的内部管理越来越不适应市场环境,然后现在为了降低社会医疗总成本,希望打破垄断,又想一步将他们推向市场。原来掩盖的问题会不断显现出来,而更多的矛盾也会进一步激化。
而你要是以为公立医院在市场竞争中是弱者,你就错了。他们借助人才、品牌和历史形成的优势,进一步膨胀,挤压其它的医疗机构。同时自然构建学术壁垒,政府的低房租、低税收补贴,以及其内医务工作者的事业单位编制等等,导致各大医院事实上形成了一个个地域性“黑洞”,然后他们还在积极扩大规模,多点布局,收购或者托管医院去开“连锁店”,更加剧了这种不平衡,这是一个不可回避的现实情况。
我国医保最大的一个特点就是非常慢。新医改开始不过只有十年左右,而医保改革从上世纪70年代就开始了,却一直还在不断地“走走停停”。当然医保改革非常复杂,不同地域有不同的经济水平,所以各地区的医保政策各不相同,对政策的执行力度也天差地别,这也是即使到了今天,我们还未实现医保全国性结算的主要原因之一。
医保改革涉及到的部门也非常之多,有发改委,国资委,财政部,劳动与社会保障部,商务部,药监局,卫生监督等等十几个部门(当然现在有一些部委出现了合并),还包括各省市的党政机关都再次进行利益的分配和博弈。虽说从管理主体上来说医保改革应该是由卫生部门负责,但缺少其他部门的支持在实践中就会举步维艰,各自为政的现状也是导致改革和各项政策推行起来困难重重的原因之一。
这并非是我们国家独有的现象,事实上任何国家的政府医保都是低效高成本的,永远也不可能达到商业保险的效率。所以国家医保政策通常都是跟随的,他们不会成为医疗改革的领头羊,他喜欢被动,要“三催四请”才会动一动。而这个部门的特点天生就是胆小、谨慎和保守,当然还因为他们拿着老百姓的保命钱,稍有不慎就会影响到全局的发展。
我国的新农合在近几年覆盖率有了很大的提升,但是将近7亿人口的农村BOB半岛,大多数人参与了新农合,但是报销比例和范围(定点村卫生室和镇街道卫生院按25%报销,门诊补偿总额每人每年最高报销150元;二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销……)却远远比不上医药费的增长速度;城镇下岗人员、退休人员等低收入人群也因医保覆盖率较低,医保门诊起付标准和报销比例等问题影响基本医疗服务的享受,而只有健全和完善商业保险和医疗救助体系才能为这些人群提供医疗保障。同时高征收、高运营和高监管成本也是制约基层医保的现实问题,如何借助新的移动互联技术来优化和重塑流程,降低成本,提高效率,这将会有巨大的空间。
下一章我们开始进入正文,因为初期的“互联网医疗”会不断优化,深入整合现有医疗体系,作为辅助和有益的补充。
如果一个制度中,不清理坏人,并且还要保护坏人,那么所谓的好人,也会在利益的驱使下,逐步变坏,好与坏,就是这样相互转换的,周而复始,循环往复。这种胡子眉毛一把抓,糊里糊涂的管理才是导致医患关系和矛盾加剧的原因,他们这些医狗,故意混淆视听,把优质资源和医生捆绑在一起,殊不知,医生中的害群之马根本谈不上什么优质资源,这个时候,他们又要说了,任何一个医生都是从小做大,从零做起,不可能一点错误不犯,犯了错误就要弄死,那么医生还有机会成为优质资源吗?确实,医生会犯错,小医生犯错更多,那么小医生就应该更加谨慎才对,但,他们犯错不承认的态度,以及犯错后还要黑化患者的言论,实在是是可忍孰不可忍?实在是欺人太甚,实在是蛮横无理。医生犯错可以,但要勇于承担,勇于改过,可是,也不是什么错都可以原谅的,如果医生杀人,就是再好的优质资源也要灭掉,因为优质资源的前提是要为人民服务,如果不是为人民服务的,那么他就毫无存在的意义,理所应当被消灭,优质资源不是保护这些畜牲的免死金牌,如果他们不为人民服务,即便是优质资源,也必须要赶尽杀绝,斩草除根。
拉开窗户天要亮,不拉开窗户天也要亮,天亮不亮,不取决于你拉不拉开窗户。关于这句话,各位怎么理解?
唤起工农千百万,同心干,不周山下红旗乱。只要有树叶飞舞的地方,火就会燃烧!
我国医疗服务总量第一,是否意味着医疗服务质量令人满意?2019年10月9日,国家卫健委召开发布会,介绍我国医疗技术能力与医疗质量水平提升等情况,并发布2018年《国家医疗服务与质量安全报告》。报告显示,我国医疗质量水平和医疗技术能力持续提升。从“缺医少药”到“病有所医”,我国医疗服务总量已经稳居世界第一,这是一个壮举。但在全力提高医疗服务总量过程中,我们不能忽视医疗服务质量。
随着经济社会发展和人民生活水平不断提高,民众对医疗健康服务质量的追求更加迫切,不但要求看上病、看好病,更要看病看得有尊严、有品质,而目前我国医疗服务质量离民众的期待还有较大距离。
公立医院是国内医疗服务的主要供给者,其质量评价由政府主导,质量监管以内部评审为主要形式。我国传统的医疗服务质量评价主要包括医疗效率评价、经济效益评价和治疗质量评价等三个方面。效率指标如平均住院日、病床使用率,效益指标如人均门诊医药费用、人均住院床日费用,质量指标如门诊与出院诊断符合率、院内感染发生率等。
在美国,联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)授权第三方机构国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)开展独立评审。评审指标主要包括死亡率指标、非计划重返指标、重症监护指标、患者就诊指标、手术感染指标等,重视病种及病情严重程度的划分,指标可比性强,注重医疗服务过程和结果是其主要特征,其核心价值和目标是降低医疗风险,保证患者安全,医疗服务质量持续改进。
被世卫组织评为亚洲最有效的医疗卫生系统的新加坡,其高质量的医疗服务得益于以患者为中心的培训和评价体系。医院非常重视医生的服务态度,年轻医生会接受专门的与患者交流的培训。来自患者的评价是医生奖金高低的衡量指标。得到一定数量好评的医生,能配戴镀金的名牌胸卡。在中国,医生评职称需要写很多论文。在新加坡,无论医生是多有名的教授,发表了多少文章,只有来自患者的好评,才能让医生的胸卡闪闪发光。
反观目前国内医疗服务质量评价体系,对医疗服务质量的评价尚未实现由技术质量向服务质量的转变,国内医疗服务质量评价指标涉及医院运营能力和管理绩效的相关条目较多,与发达国家的医疗服务质量评价体系相比,直接反映患者利益的医疗服务质量指标缺位。
众所周知,在欧美发达国家,看病实行预约制。“预约”保证医护人员有充足的时间为患者提供个体化的服务。医生可以耐心地问诊、检查,每位患者都可以享受到完善的诊断和治疗,这在我国的公立医院中是难以想象的。17年丁香调查报道,我国公立医院的医生超负荷工作。在门诊工作强度项目中,59.7%的医生每半日需要看超过30例患者。按大多数从8点出诊至12点结束来算,平均每位患者就诊时间不足8分钟。为了节约时间,医生甚至少喝水以便少去厕所。在这种情况下谈要重视与患者沟通,要有同理心和合作精神简直是强人所难BOB半岛。
同时,先进的医疗设备和资源多集中在一线城市,造成全国的病人蜂拥至北上广的三甲医院。不管大病小病,大家都往大医院跑,使得医院人满为患、拥挤不堪,服务效率和质量自然难以提高,有限的医疗资源也难以集中在最需要的患者身上。屡禁不止的“黄牛”问题,也从侧面反映了国内大医院“看病难”的问题。
医院文化中的人文关怀应该是指尊重患者的生命价值BOB半岛、人格尊严,以患者的利益和需求为中心,在医疗和护理服务的全过程中体现为使患者得到最佳的治疗和护理,实现医疗服务水平明显提升,让人民群众看病就医感受明显改善,社会满意度明显提高,努力构建和谐的医患关系。
然而,国内医疗服务存在一种十分普遍且“历史悠久”的“托熟人”现象,这种现象长期存在的原因大致有三种:1、医院对患者有意无意中表现出的“生、冷、硬”现象时有存在,没熟人介绍患者常感到害怕、不放心;2,为减少漫长的排队挂号和等候;3,为避免一些不合理的检查、用药费用。我们不难发现,患者普遍对本身疾病的发生、发展、预后存在焦虑和恐惧,对就医环境和过程还缺乏信任。“托熟人”现象长期存在体现了患者对高质量、多层次医疗服务的需求,同时也反映出了一些医院缺乏足够的人文关怀。
决定患者体验的绝不仅仅是一场手术的成败或效果那么简单,真正的高品质医疗服务是渗透在每个细节的人文关怀。除以患者为中心的医疗质量评价体系外,新加坡医疗服务的人文关怀还体现在医疗机构的硬件设施建设方面。新加坡的多数医院,其空间利用、光线色彩、采光通风、绿植景观、动线设计、香氛气味都经过精心设计,医院和社区服务融为一体,医院将美食广场、咖啡厅、面包房、书店、24小时便利店、药房等配套纳入整体布局,立体绿化覆盖到下沉庭院、露台、屋顶花园,给患者和亲朋陪护、探访提供便利的同时,也能在一定程度上缓解医院常有的压抑、紧张的氛围。
品质医疗不仅包括先进的医疗技术,还应包括贴心的高品质医疗服务。当今科学技术日新月异,为医生和患者都带来了极大便利,但过度依赖技术、“看病不见人”往往阻碍了人文关怀的实现,而人文关怀和技术深度结合才是当今时代的主流。
我国目前疾病的预防控制和疾病治疗是分离的,疾病控制人员主要职责是预防和控制传染病的传播,而在预防各种常见病、多发病、老年病、慢性病等方面,能力依然相对薄弱。
我们医院里疾病的治疗与康复也是分离的。以心梗为例,国内心梗处理流程大都是诊断、住院、开药、护士宣教、出院小结里简单列出注意事项,出院后定期复诊。
在新加坡,政府推行“手术在大院,康复在社区”的双层双向转诊制度。患者在大医院接受治疗后,根据病情稳定情况适时转入社区医院进行康复治疗。社区护理康复中心主要服务对象是出院后需要继续护理的患者和身体状况需要日常护理的老年人。提供譬如注射、服药、末期慈怀护理等。在美国,心梗病人可以在医生的建议下加入各种专业心脏康复计划,从运动、饮食、心理三方面帮助患者康复。这种专业个性化康复方案与国内套餐式医疗相比,更有利于心梗病人的康复和预防复发。
简要来说,医疗服务高质量发展的方向是改善患者就医体验、科学就医、就近就医、保障患者医疗安全。而社会办医是实现这些目标的重要力量,社会办医将增加医疗资源有效供给,满足群众多层次多样化健康服务需求。
我国社会办医出现于20世纪80年代,但直到2001年9月中国开放医疗市场,社会办医才开始真正得到大规模的发展。目前社会办医产生的主要模式包括:由个体诊所逐渐发展成的医院;一些企业和个人通过兼并、注资改制发展起来的自主经营或股份合作医院;中外合资合作医院;公立医院转制等。
近年来,在党和政府的大力推进下,社会办医取得了长足发展。目前,全国医疗机构大约有100万家,其中非公立医疗机构已达52万余家,全国占比52%,非公立医院有21,400多家,占比64%。社会办医的人员、床位、诊疗量占比均保持稳定增长。
截至2018年底,上海市社会办医疗机构已达2539家。按照城市功能定位,上海积极扶持高水平社会办医品牌化发展,通过第三方评价,全市已经评选出62家星级品牌社会办医疗机构,并希望通过评选,带动提高社会办医服务水平和质量。此外,上海还支持新虹桥国际医学中心等一批社会办医疗机构加入区域医疗联合体。
结束语:健康中国战略提出要大力推进“以治病为中心向以人民健康为中心”转变,努力为人民群众提供全方位全周期的健康保障BOB半岛,落实预防为主的工作方针。与公立医院相比,非公立医疗机构实行企业化管理,上至院长、下至员工均为聘用合同制,从管理体制上确保人员配置的合理化、潜能发挥的优化、社会效益的最佳化。因此,非公立医疗机构可以购买先进的设备,可以把服务做到极致,也可以把以治病为中心转移为以健康管理为中心,覆盖全生命周期,这就是非公立医疗机构开展院前、院后服务的优势。同时,借力全球医疗资源,共建医疗生态,以满足中国不断增长的多层次健康管理和医疗服务需求。真正实现“无国界”就医,让更多的民众“零距离”接触和体验国际高端医疗服务。
某些人 在十年前或者更久之前 在医疗职称制度不是很完善的时候通过某些灰色途径升到副主任 主任等等
然后 就永远在这个层面 无论医学发展或者治疗改革 等等 升到主任就是主任 哪怕后面不思进取医术永远停留在二十年前 也是主任 也继续领导 制定治疗方法 后面的哪怕是博士 只要医院没有指标晋升 也只是被领导被指挥
发现误诊或者治疗错误 提出了也不会被采纳 反而被各种小鞋。。。所以只能选择闭嘴沉默。。。
其实这件事细思恐极 很抱歉 我知道你被误诊 但是我们领导说你不是 我真的没办法
吃人,吃人,他们还在继续吃人,他们噬无忌惮地换着法子吃人,他们甚至不满足于送上门到患者,他们为了利益不择手段,医害集团甚至有属于自己的媒体平台,一边吃着患者血,一边痛骂患者,把自己包装得大公无私的样子,黑暗的医疗环境让它们为所欲为地剥夺他人的健康甚至生命!
各位朋友,维权绝不可能只有一次,下一个灾难随时都会降临,它们躲在暗处随时准备着,就像黑夜中的强盗一样,每个进了医院的患者都是案板的肉,任人宰割!不改变这个黑暗的医疗环境,等待我们的将是源源不断的灾难!
医疗事故医疗损害是不可能完全被消灭的,不是说所有的医疗事故和损害都是不可原谅的,一个有癌症的人送到医院抢救,如果医院抢救过程没有失误,他们尽了力,这也是没有办法的事。但是,人为造成的医疗事故医疗损害是不是应该去杜绝呢?本来应该先消炎的病症,你直接做手术就会导致死亡,你还要这样做,这个能说和医院没关系吗?保守治疗和手术治疗,医院为了营收,直接推荐风险大的手术,出了事故就和医院没关系吗?这就是过度医疗!这是真实存在的现象!
如果您正被黑暗的医疗环境吞噬,正在遭受医疗纠纷或者医疗事故,医疗建设者愿成为您时时的帮助。如果您关心医疗问题,欢迎和医疗建设者共同讨论如何共创公平,优质,高质量的医疗环境!@小猫黑
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